誰のための訪問マッサージか

お久しぶりでございます。
山形の訪問マッサージ、工藤はりきゅうマッサージ治療院の工藤 司です。

すっかりブログを放ったらかしでしたが、いけませんね。
3月なんかは確定申告であたふたしてたりしてたり、やはり施術に関することをやってるとブログまで手がまわらないのが実際です。


さて、当治療院は日本訪問マッサージ協会に参加しております。
そこで日頃はオンラインで、時には東京などに集まっていろいろ情報を共有したり、議論してたりします。

その中には独立しようとして相談されるマッサージ師の方もおられます。

そこであった相談というのは、

  • 相談したマッサージ師以外、部屋にも入れさせないような患者さんがいる。

しかし、

  • 勤めている治療院の院長は、その患者さんを自分の治療院の患者さんのままにしておきたい。
  • そのマッサージ師が辞めることすら患者さんに対して言うことを禁じている。

経営上、既存の患者さんを独立の際に持っていかれたくない気持ちはわかります。

ただ、訪問マッサージは誰のために行うのか?ということを忘れてはいけません。

訪問マッサージは健康保険を使う以上、医療なわけです。

これが無免許で行なっている、整体とか、リラグゼーションとかであれば普通のサービス業の論理で行動しても良いでしょうが、
あくまでも医療系免許を持った者による、
健康保険を用いた医療サービスなわけです。

当然、医療としての倫理が普通のサービス業の論理や商慣習よりも優先することになります。

患者の権利宣言、というのがあります。
そこには

>2.選択の自由の権利

>a. 患者は、民間、公的部門を問わず、担当の医師、病院、あるいは保健サービス機関を自由に選択し、また変更する権利を有する。

とあります。

訪問マッサージの事業者はここで言う、保険サービス機関になります。
患者さんには訪問マッサージ事業者を選ぶ権利があるわけです。

患者さんの選択権よりも、治療院の利益を優先するのはとんでもないことです。

さて、こんなふうに、
マッサージ師が独立する際、患者さんの希望も聞かず、
勝手にマッサージ師を変えるような治療院・事業者に引っかからないためにはどうしたらよいでしょうか?

確実なのは当院のように、

マッサージ師が一人だけの治療院を選ぶことです。

廃業しない限りは途中で変わることもありませんので。


あるいは初めに、マッサージ師が独立する場合の対応を聞いておくことです。
初めての患者さんの場合、そこまで最初から配慮する、ということはまず無いかと思いますので、
この点はケアマネージャーさまにご確認いただきたいです。 

工藤はりきゅうマッサージ治療院

お問い合わせは施術時間にかかわらず
info@kudo-massage.com 
あるいは
TEL: 023-641-0124
まで。

訪問範囲は?

原則として当院から直線距離で8km以内となります。

山形市のほぼ全域が訪問可能です。

こちらの黒い円の中になります。

8km以上16km以下の方はご相談ください。

 工藤はりきゅうマッサージ治療院

お問い合わせは施術時間にかかわらず
info@kudo-massage.com
あるいは
TEL: 023-641-0124
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認知症でもマッサージを受けられますか?

 原則として他害行為が無ければお受けいたします。

ただし、こちらの指示を理解できる能力がない場合、
  • 体位変換などが困難なこと
  • 患者様の安全の確保が困難なこと
などにより施術できることが限られることをご理解ください。

例えば制止が効かない状態で、歩行もままならない状態で座らせますと、どこかに行こうとして転倒する、ということもあり、座位での施術が不可能となります。


 工藤はりきゅうマッサージ治療院

お問い合わせは施術時間にかかわらず
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あるいは
TEL: 023-641-0124
まで。


畳の上とベッド、どちらがよいですか?

 一長一短がありますし、患者さんの状況にもよります。

冬の場合、寒い部屋へ移動されるよりは暖まっているお部屋の方がお身体には良いので朝早い時間であれば寝室で受けられた方が良いです。

 工藤はりきゅうマッサージ治療院

お問い合わせは施術時間にかかわらず
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あるいは
TEL: 023-641-0124
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訪問マッサージの選び方を教えてください

 山形市・山辺町・中山町であれば当院でどうぞ、
だけでは物足りないですね。

たまたまここを見られて訪問範囲外だったり、複数の中から検討される方もおられるでしょうから。

私なりに考えた選択基準を述べてゆきます。


・なじみのあるマッサージ師

一番いい選択です。
すでに患者さまのことを理解してるわけですし、患者さまにとってもすでに知っている方なのでもっともリスクの少ない選択方法です。

ただそのマッサージ師が保険の事務手続きができるか、訪問してくれるか、保険でやってくれるか、という問題もあります。

それらの条件もクリアできればこの選択が一番いいでしょう。


・家族の介護経験があるか

必ずしも必要な条件ではありませんが、介護者の状況を現実のものとして理解・共感するためには経験があった方が良いでしょう。

医療職はどうしても患者本人の体の改善を第一に考えがちです。
介護するご家族への配慮も必要なのですが。

少なくとも兄弟に親の介護を任せて、遺産請求だけは一人前にする方は不適切だと言えるでしょう。
介護する方の苦労を理解できるならそのようなことはできないはずです。

私自身は父の在宅介護を経験していますし、母の末期癌の看病も行っております。

現在は義母に介護が必要な状態であり、私自身、介護者である家族であります。

参考:相続

全国組織か、地域の治療院か。株式会社か。

訪問マッサージを行う会社には全国展開している会社もあります。

マッサージは物とは違い、1対1でサービスを提供する業務です。
つまり人間の労働力の比重が極めて高い業務です。

物であれば1カ所で大量生産を行い、全国に配送した方がコストは安くなるし、質は均一化されるわけですし、飲食業のような仕入れが必要なサービス業でも仕入れの一括化やノウハウの蓄積といったメリットがあります。

さて、交通費以外に毎回の仕入れが不要な訪問マッサージに全国規模の組織が利用者さまにとってメリットがあるかというと疑問に思います。

全国規模の組織となると構成員のピラミッドの上に立つ者の人件費も必要になってくるわけです。
地域に根ざした治療院ならそのような管理コストは必要ありません。

結局、その管理コストを賄うにはマッサージ師の給料を減らすのが手っ取り早いのです。
良く聞く話では保険収入の3割だそうです。

もちろん、雇われているマッサージ師にも生活がありますので取り分が少ない分、数をこなす必要があります。
そうなると患者さま一人あたりの施術時間が短くなったりします。

これが個人運営の治療院であれば同じ収入を得るのに3分の1の人数で済みます。
一人あたりの患者さまにより多くの手間をかけることができます。

また全国規模の会社は株式会社であることが多いです。
中には上場を目指すと言っている経営者もいます。

ちなみに株式会社による病院や診療所の運営は認められておりません。
営利目的で運営してはいけない、という医療法の決まりもありますが、株について考えてみればわかります。

よくヘッジファンド(投機機関)による経営介入がニュースになったりします。
投機的な株主にとっては配当金や売却益こそが最大の関心です。
株主は会社の重要事項について決定権を持っているわけです。

そうなると利益を前年よりも上げる必要が出てきます。
そうでなければ普通は株価が上がりませんから。

それは会社そのもの、あるいはマッサージの現場に売り上げ至上主義をもたらすことになります。

我々のような地域の治療院も利益とは無関係ではありませんが、自分で納得できれば前年と同程度で、そのままの水準で満足する、ということもできますが
株式会社は構造上、ぼちぼちの利益で満足することが許されないのです。

また、最近は異業種からの参入も増えているらしく、医療というより儲けられるからやっている、という業者も多いようです。

施術するマッサージ師がころころ変わらないか?

顔なじみになったマッサージ師を変えられてしまった、ということもよくある話です。
高齢者にとっては環境が変化するのはできるだけ避けたいところです。
できれば相性の良い先生には続けて施術してもらいたい。

複数のマッサージ師がいるところでは避けるのが難しい問題です。
もっとも相性の悪いマッサージ師を変えてもらえるメリットもありますが、それなら個人治療院の無料体験を複数受けてみて、良さそうなのを選んだ方が後で変えられる心配はありません。

また担当するマッサージ師が独立する場合に、患者様がその担当者のマッサージを継続して受けたくても妨害されることがあります。

患者様のことよりも利益が大事な治療院・会社があるのも現実です。

そのような姿勢に嫌気がさして独立するマッサージ師が多かったりします。

複数のマッサージ師がいる治療院・会社の場合は担当者が独立した場合、どう対応するのか質問してみましょう。

あん摩マッサージ指圧師の免許を持った者が行っているか。

中には名義だけを免許所持者のを使い、無免許者や学生を使っている治療院・会社もあると聞きます。
これは犯罪です。

特に高齢者の方々は慢性的な持病を抱えておられる場合が多いので病気に関して不十分な知識が体に触れることは絶対に避けなければいけません。


保険以外で無免許を使っていないか

保険だけでなく、自費施術を行う治療院も当然あります。
保険で無免許を使えば法律の違反(詐欺など)がはっきりしやすいけど、無免許マッサージはほとんど摘発されないので自費では無免許を雇っている治療院も見受けられます。

本来、免許制度というのは受ける人の安全を確保するためにあるので、捕まらないから、という理由で無免許を使うのであれば利用者の安全はどうでもいい、と考えていると言っても過言ではないでしょう。


自宅から近いか

訪問マッサージは施術料+往療料(出張料)で報酬が決まります。
患者さんはその一部(1〜3割)を負担するわけです。
出張料は2kmごとに追加されます。

そのため経済的な負担を考えた場合は追加料金のない2km以内の治療院が適してると言えます。
近所であればすぐ駆けつけることもできますからね。

1割負担の場合、2km以内と6km以上では一回あたり240円の負担金の差が生じます。
要介護3以上ですと回復には週3回以上が望ましく、一ヶ月あたり12回する場合、3000円弱の差が生じます。

当院の2km圏内は
第1、2,4,5,6,7,8地区になります。

当該地区でも2km以上のところもありますし、これ以外の地区でも2km圏内に入る場合もあるかと思いますのでお問い合わせください。

 工藤はりきゅうマッサージ治療院

施術時間にかかわらず、お問い合わせは
info@kudo-massage.com
または
TEL: 023-641-0124
までお気軽に。


どのような効果が期待できますか?

歩けるようになった、あるいは歩行が改善した、というのが多いです。
当院では下肢の施術では大腿四頭筋と腸腰筋を鍛えますのでもっとも効果が期待できるところです。

また腸腰筋を鍛えることにより骨盤の傾きが改善し、猫背が改善される、といった効果もあります。

膝が拘縮して曲がってしまった、という場合でもだいぶ改善できます。

そして施術を受けたときはぐっすり眠れる、と言われる患者さまが多いです。
また便通が良くなった、といわれる患者さまも多いです。

寝たきりの方でも拘縮を改善することにより、おむつ交換や着替えが楽になった、との評価を頂いております。

他にも浮腫や疼痛の緩和、といったものが挙げられます。

 工藤はりきゅうマッサージ治療院

施術時間にかかわらず、お問い合わせは
info@kudo-massage.com
または
TEL: 023-641-0124 
までお気軽に。


何か用意するものはありますか?

 初回・および月初めには

保険証
身体障がい者医療受給証(ある場合)
印鑑

をご用意ください。

介護保険をご利用の方は介護計画書
なども用意していただけると患者さまの状況把握、スケジュールの調整がしやすくなります。

また衛生上、マッサージの前後に手洗いが必要ですので洗面所をお借りします。

施術に使うタオルもできれば本人専用で使用した方が衛生上好ましいのでできればタオルもご用意願います。

マッサージを行う際にはできれば薄手のゆったりした服装が望ましいです。
冬期は厚手の服を着られる方が多いかと思いますが、厚手の服ですと十分なマッサージを行えません。
なるべく暖房をつけて、施術の際は薄手の服装になられるよう、お願い致します。

 工藤はりきゅうマッサージ治療院

お問い合わせは施術時間にかかわらず
info@kudo-massage.com 

あるいは
TEL: 023-641-0124
まで。

回数はどの程度にすればよいでしょうか?

患者さまの状態や、他のサービス(通所リハビリなど)の利用状況により一概には言えませんが、目安としては

要介護3以上の方の場合

週3以上なら改善を目指せる

週2なら現状維持

週1なら悪化を遅らせる程度

という感じです。

また痛みや浮腫の改善のためにはある程度筋力を付ける必要がありますが、
筋力強化をする場合、週2回以上必要です。

また初めのうちはお互いのことがよくわからないので相互理解のために施術の機会を増やした方が良いと考えております。

なので週2回が標準的な回数となります。

 工藤はりきゅうマッサージ治療院


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あるいは
TEL: 023-641-0124
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出張料はどのくらいかかりますか?

 出張料(正式には往療料といいます。)も保険給付の対象ですので0〜3割の負担で済みます。

つまり障がい者1・2級の方であれば本人負担はありません。

当院から直線距離で2km以内であれば基本料金で済みますし、1割負担の場合、2kmを超えた場合は2kmごとに80円、最大240円が追加となります。

なお有料道路・有料駐車場の利用が必要な場合は実費を頂戴いたします。

 工藤はりきゅうマッサージ治療院

お問い合わせは
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マッサージを受けるのにはまだ早いかな、と思うのですが

 制度上、自力歩行での通院が困難でなければ健康保険での訪問マッサージを受けることはできませんが、すでにそういう状態(杖歩行、車椅子、転倒の不安、筋力低下など)であれば早すぎるということはありません。


痛みなどを放置しますと下の図のような悪循環に陥ってしまいます。



放置する時間が長いほど、回復はより困難になってゆきます。


マッサージやリハビリを行うことによって下の図のような良循環が生まれます。




患者さまご自身の健康を維持することはご家族など、介護者の負担を減らす、という点でも大事です。
マッサージが贅沢だったり、早すぎる、ということはありません。

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